Fluorid

Definition

Fluorid ist die negativ geladene Ionenform des chemischen Elements Fluor. In der Zahnmedizin werden verschiedene Fluoridverbindungen eingesetzt, etwa Natriumfluorid, Natriummonofluorphosphat, Aminfluorid und Zinnfluorid.

Für die Kariesprävention an durchgebrochenen Zähnen sind vor allem die wiederholten lokalen Effekte an Zahnoberfläche, Speichel und Biofilm relevant. Die früher verbreitete Vorstellung, Fluorid müsse während der Zahnentwicklung systemisch ‘eingebaut‘ werden, entspricht nicht dem heutigen Verständnis.

Kurz gesagt

Fluoridhaltige Zahnpasta mit mindestens 1000 ppm gehört zu den leitliniengestützten Maßnahmen der Kariesprävention bei bleibenden Zähnen. Frei verkäufliche kosmetische Zahnpasten enthalten in der EU grundsätzlich höchstens 1500 ppm Fluorid. Höher konzentrierte Arzneimittel sind besonderen Risikosituationen vorbehalten.

Warum Fluorid relevant ist

Im Januar 2025 veröffentlichten die Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ) und die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) die S3-Leitlinie ‘Kariesprävention bei bleibenden Zähnen‘ (AWMF 083-021). Sie fasst den konsentierten Stand für Deutschland zusammen; die Literaturrecherche umfasst den Zeitraum 2013 bis 2023.

Die Leitlinie ordnet Fluorid nicht als Einzelmaßnahme ein, sondern als einen von mehreren Bausteinen: mechanische Biofilmkontrolle, Ernährungslenkung, Förderung der Schutzmechanismen des Speichels, Fluoridierungsmaßnahmen und Fissurenversiegelung greifen ineinander.

Fluoridhaltige Zahnpasta

Die Leitlinie formuliert eine starke Empfehlung (Grad A, Starker Konsens): Ab Durchbruch der bleibenden Zähne soll das Zähneputzen mit einer Zahnpasta erfolgen, die mindestens 1000 ppm Fluorid enthält.

Die Obergrenze von 1500 ppm ergibt sich nicht aus der Leitlinie, sondern aus dem europäischen Kosmetikrecht: Frei verkäufliche kosmetische Zahnpasten dürfen in der EU grundsätzlich höchstens 1500 ppm Fluorid enthalten. Der in der Praxis übliche Bereich von 1000 bis 1500 ppm ist also die Schnittmenge aus Leitlinienempfehlung und regulatorischem Rahmen.

Zur Häufigkeit beschreibt die Leitlinie einen konkreten Vergleich: Die kariespräventive Effektivität nimmt zu, wenn die Zahnputzfrequenz von einmal auf zweimal täglich erhöht wird. Ein darüber hinausgehender zusätzlicher Nutzen durch häufigeres Putzen wird damit nicht beschrieben. Ebenso beziehen sich Aussagen zur Fluoridkonzentration auf die in der Leitlinie bewerteten Bereiche und beschreiben keine unbegrenzte Dosis-Wirkungs-Beziehung; höhere Konzentrationen sind an Indikation, Zulassungsstatus und Altersgrenzen gebunden.

Für die Anwendung im Milchgebiss verweist die Leitlinie auf eine eigene Leitlinie (AWMF 083-001).

Hochkonzentrierte Fluoridzahnpasta

Zur Prävention von Wurzeloberflächenkaries sieht die Leitlinie eine Zahnpasta mit 5000 ppm Fluorid zur dauerhaften Anwendung vor. Wichtig: Diese Zahnpasta ist rezeptpflichtig und darf erst ab einem Alter von 16 Jahren verwendet werden. Sie ist kein frei verfügbares Pflegeprodukt, sondern wird zahnärztlich verordnet. Bei Patienten in kieferorthopädischer Behandlung mit festsitzenden Apparaturen kann ihr Einsatz erwogen werden.

Fluoridgele

In Deutschland werden überwiegend Gele mit einer Fluoridkonzentration von 1,25 % verwendet: Das entspricht etwa 12.500 ppm. Für diese hochkonzentrierten Gele beschreibt die Leitlinie bei Kindern und Jugendlichen eine wöchentliche Anwendung durch Einbürsten oder eine zwei- bis viermal jährliche professionelle Applikation (Empfehlungsgrad offen). Bei Erwachsenen werden fluoridhaltige Gele vor allem bei erhöhtem Risiko einer Wurzeloberflächenkaries als zusätzliche Maßnahme berücksichtigt.

Die in Leitlinien beschriebenen Anwendungsschemata für hochkonzentrierte Fluoridgele lassen sich nicht ohne Weiteres auf Produkte mit deutlich niedrigerer Fluoridkonzentration übertragen. Für solche Produkte müssen Anwendung, Zweckbestimmung, Sicherheitsbewertung und Gebrauchsinformation produktbezogen festgelegt und belegt werden.

Fluoridlacke

Bei Kindern und Jugendlichen soll mindestens zweimal jährlich ein Fluoridlack appliziert werden; bei stark erhöhtem Kariesrisiko in der Regel viermal jährlich. Bei Erwachsenen sollen fluoridhaltige Lacke insbesondere bei erhöhtem Risiko einer Wurzeloberflächenkaries als zusätzliche Maßnahme berücksichtigt werden.

Sicherheit

Die Sicherheit fluoridhaltiger Mundpflege hängt von Konzentration, aufgetragener Menge, Häufigkeit, Alter und dem unbeabsichtigten Verschlucken ab. Bei bestimmungsgemäßer Anwendung gelten fluoridhaltige Zahnpasten in den empfohlenen Konzentrationen als gut untersucht. Für Kinder sind altersabhängige Mengen- und Anwendungsempfehlungen besonders wichtig.

Dentalfluorose

Dentalfluorose kann entstehen, wenn während der Zahnentwicklung über längere Zeit zu viel Fluorid systemisch aufgenommen wird. Fluoridhaltige Zahnpasta wirkt überwiegend lokal; bei kleinen Kindern kann verschluckte Zahnpasta jedoch zur gesamten Fluoridaufnahme beitragen. Deshalb gelten altersabhängige Mengenempfehlungen und beaufsichtigtes Zähneputzen. Bei vollständig entwickelten und durchgebrochenen Zähnen kann keine neue Dentalfluorose mehr entstehen.

Einordnung anderer Remineralisationsansätze

Die aktuelle S3-Leitlinie zur Kariesprävention bei bleibenden Zähnen gibt eine klare Empfehlung für fluoridhaltige Zahnpasta. Für weitere chemische Verbindungen, darunter Nano-Hydroxylapatit und Arginin, konnte auf Grundlage der von der Leitlinie bewerteten Evidenz keine klinische Anwendungsempfehlung ausgesprochen werden.

Das bedeutet nicht, dass für diese Substanzen keine wissenschaftlichen Daten vorliegen oder dass eine Wirkung ausgeschlossen ist. Es bedeutet, dass die zum Bewertungszeitpunkt verfügbare Evidenz nach den Kriterien der Leitlinie nicht ausreichte, um eine formale Empfehlung abzuleiten.

Neuere Evidenz wurde teilweise erst nach den für einzelne Bewertungen herangezogenen Reviews veröffentlicht und ist deshalb separat zu beurteilen: nach Studiendesign, Endpunkt, Produktformulierung und klinischer Relevanz. Ob sie für eine zukünftige Leitlinienempfehlung ausreicht, kann KEERN nicht vorwegnehmen.

Das Wichtigste auf einen Blick

• Die kariespräventive Wirkung beruht überwiegend auf lokalen Effekten an durchgebrochenen Zähnen
• Die S3-Leitlinie empfiehlt mindestens 1000 ppm Fluorid ab Durchbruch der bleibenden Zähne (Grad A)
• 1500 ppm ist die kosmetische Obergrenze in der EU, nicht eine Grenze der Leitlinie
• Zahnpasta mit 5000 ppm ist rezeptpflichtig und erst ab 16 Jahren zugelassen
• Fluoridgele in Deutschland enthalten überwiegend 1,25 % Fluorid (≈ 12.500 ppm); Anwendungsschemata sind nicht auf niedriger konzentrierte Produkte übertragbar
• Die Empfehlungen für Lacke und Gele unterscheiden sich nach Altersgruppe
• Fluorid ist einer von mehreren Bausteinen der Kariesprävention, kein Ersatz für Biofilmkontrolle und Zuckerreduktion
• Für Nano-Hydroxylapatit und Arginin spricht die Leitlinie derzeit keine Anwendungsempfehlung aus

KEERN Perspektive

KEERN betrachtet Fluorid nicht als Gegenpol zu biomimetischen oder ökologieorientierten Ansätzen. Unterschiedliche Wirkstoffe können verschiedene Aufgaben innerhalb einer präventionsorientierten Mundpflege übernehmen. Entscheidend sind Evidenz, Anwendungskontext, individuelles Risiko und eine fachlich angemessene Anwendung.

KEERN positioniert sich deshalb weder gegen Fluorid noch für eine pauschale Anwendung in jeder Situation. Unsere Perspektive ist kontextbezogen: Mundpflege sollte wissenschaftliche Evidenz, individuelle Bedürfnisse und das orale Gesamtsystem gemeinsam berücksichtigen.

KEERN unterscheidet dabei konsequent zwischen einer leitliniengestützten Empfehlung und einer sich weiterentwickelnden Evidenzlage.

Bei erhöhtem Kariesrisiko oder besonderen klinischen Fragestellungen sollte die Auswahl der geeigneten Präventionsstrategie zahnärztlich abgestimmt werden.